申請用紙ダウンロード
【届出先・問合せ先】
★：総務・人事部門（任継・特退加入者は健保に直接）
■：健保
▲：健保に直接か総務・人事部門
★：総務・人事部門（任継・特退加入者は健保に直接）
■：健保
▲：健保に直接か総務・人事部門
保険証にかかわる届出書
| 提出先 | 様式 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| ★ | 健康保険被扶養者届 | 被扶養者にしたいとき 被扶養者から外すとき |
被扶養者の認定基準とは？ 被扶養者加入申請手続き 被扶養者削除手続き |
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| ★ | 申告書（被扶養者増員用） | ||||
| ★ | 別居申請書 | ||||
| ★ | 任意継続被保険者資格取得申請書 | 退職後引き続き当健康保険に加入して任意継続被保険者になりたいとき | 退職後の医療保険制度 | ||
| ★ | 健康保険 被保険者証 高齢受給者証紛失届・再交付申請書 | 保険証をなくしたとき | 保険証が交付されます |
給付にかかわる事前申請書
| 提出先 | 様式 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| ▲ | 限度額適用認定証交付申請書 | 入院費用窓口支払を自己負担限度額までにするとき | 限度額適用認定証 | ||
| ▲ | 特定疾病療養受療証 交付申請書 | 人工透析を行う必要のある慢性腎不全または血友病の治療を受けるとき | 特定疾病療養費 | ||
| ■ | 第三者の行為による傷病届 | 他人にけがをさせられたとき | 第三者行為による傷病 |