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医療費の自己負担限度額
医療費の自己負担限度額（１カ月あたり）
70歳未満の自己負担限度額
レセプト単位で計算します。
| 区分 | 自己負担限度額計算式 | 多数該当※ | 特定疾病療養 受療証対象疾病 |
|
|---|---|---|---|---|
| 上 位 所 得 者 |
(ア)標準報酬月額 83万円以上 |
252,600円＋ （総医療費-842,000円）×1％ |
140,100円 | 10,000円 （透析は20,000円） |
| (イ)標準報酬月額 53万円以上83万円未満 |
167,400円＋ （総医療費-558,000円）×1％ |
93,000円 | 10,000円 （透析は20,000円） |
|
| 一 般 所 得 者 |
(ウ)標準報酬月額 28万円以上53万円未満 |
80,100円＋ （総医療費-267,000円）×1％ |
44,400円 | 10,000円 |
| (エ)標準報酬月額 28万円未満 |
57,600円 | 44,400円 | 10,000円 | |
※過去1年間に3回以上の高額療養費の支給を受けた場合の、4回目以降。
世帯合算
1レセプトの自己負担額が21,000円を超えたら、該当分のみ、70歳未満の世帯全員(１人でも可)で合算します。
70歳以上75歳未満の自己負担限度額（75歳到達月は半額）
支払ったすべての自己負担額を合計して計算します。
| 区分 | 自己負担限度額計算式 | 多数該当※1 | 特定疾病療養 受療証対象疾病 |
|
|---|---|---|---|---|
| 現役並み所得者 （高齢受給者証で自己負担3割） |
外来 （個人ごと） |
57,600円 （H29.7以前は44,400円） |
44,400円 | 10,000円 |
| 外来+入院 （70歳以上全員） |
80,100円＋ （総医療費－267,000円）×1％ |
|||
| 一般所得者 （高齢受給者証で自己負担1～2割） |
外来 （個人ごと） |
14,000円 （H29.7以前は12,000円） [年間上限144,000円]※2 |
44,400円 | 10,000円 |
| 外来+入院 （70歳以上全員） |
57,600円 （H29.7以前は44,400円） |
|||
※1 過去1年間に3回以上の高額療養費の支給を受けた場合の、4回目以降。
※2 年間上限は平成29年7月以前と同様。
世帯合算
支払ったすべての自己負担額を、70歳以上の世帯全員(１人でも可)で合算します。
70歳未満と70歳以上の両方の加入者がいるときの計算方法
まず、70歳以上の自己負担額を計算し、高額療養費を支給します。
そのあとでなお残る70歳以上の自己負担額と、70歳未満の自己負担額(合算対象分)を合算し、
70歳未満の計算式に従って、自己負担限度額を計算します。
※レセプトとは「診療報酬明細書」の別名で、医療機関が健保組合に請求する保険適用分の請求書です。
1カ月ごとに、傷病別に発行されます。同じ医療機関でも、入院と外来は別レセプトです。
※特例退職者と任意継続者は、実際の所得にかかわらず、すべて一般所得者です。
