医療費の自己負担限度額

医療費の自己負担限度額（１カ月あたり）

70歳未満の自己負担限度額

レセプト単位で計算します。

区分		自己負担限度額計算式	多数該当※	特定疾病療養受療証対象疾病
上位所得者	(ア)標準報酬月額 83万円以上	252,600円＋（総医療費-842,000円）×1％	140,100円	10,000円（透析は20,000円）
上位所得者	(イ)標準報酬月額 53万円以上83万円未満	167,400円＋（総医療費-558,000円）×1％	93,000円	10,000円（透析は20,000円）
一般所得者	(ウ)標準報酬月額 28万円以上53万円未満	80,100円＋（総医療費-267,000円）×1％	44,400円	10,000円
一般所得者	(エ)標準報酬月額 28万円未満	57,600円	44,400円	10,000円

※過去1年間に3回以上の高額療養費の支給を受けた場合の、4回目以降。

世帯合算

1レセプトの自己負担額が21,000円を超えたら、該当分のみ、70歳未満の世帯全員(１人でも可)で合算します。

70歳以上75歳未満の自己負担限度額（75歳到達月は半額）

区分		自己負担限度計算式
区分		外来 (個人ごと)	外来＋入院 (世帯ごと)	多数該当※1	特定疾病療養受療証対象疾病
現役並み所得者 (高齢受給者証で自己負担3割)	現役並みIII 標準報酬月額 83万円以上	252,600円＋ (総医療費－842,000円)×1％		140,100円	10,000円
	現役並みII※2 標準報酬月額 53万円以上83万円未満	167,400円＋ (総医療費－558,000円)×1％		93,000円	10,000円
	現役並みI※2 標準報酬月額 28万円以上53万円未満	80,100円＋ (総医療費－267,000円)×1％		44,400円	10,000円
一般 (高齢受給者証で自己負担2割)	標準報酬月額 28万円未満	18,000円 (年間上限144,000円)	57,600円	44,400円	10,000円

※1過去1年間に3回以上の高額療養費の支給を受けた場合の、4回目以降。

※2区分「現役並みⅠ・Ⅱ」に該当される方が、窓口で支払いを上表の自己負担限度額に留めるには「高額受給者証」に加え「限度額適用認定証」が必要です。「限度額適用認定証」がないときは、いったん医療機関等の窓口で「現役並みⅢ」の支払いを行い、超えて支払った分は後日、明電健保から3～4カ月後に自動的に払い戻されます。

70歳未満と70歳以上の両方の加入者がいるときの計算方法

まず、70歳以上の自己負担額を計算し、高額療養費を支給します。

そのあとでなお残る70歳以上の自己負担額と、70歳未満の自己負担額(合算対象分)を合算し、
70歳未満の計算式に従って、自己負担限度額を計算します。

※レセプトとは「診療報酬明細書」の別名で、医療機関が健保組合に請求する保険適用分の請求書です。
1カ月ごとに、傷病別に発行されます。同じ医療機関でも、入院と外来は別レセプトです。

※特例退職者と任意継続者は、実際の所得にかかわらず、すべて一般所得者です。

: 医療費の一部を自己負担する; 医療費が高額になったとき; 窓口負担を軽くしたいとき（限度額適用認定証）; 人工透析を受けるとき（特定疾病）